LE DEPISTAGE

Le test de référence est le dosage de la glycémie à jeun (sans avoir fumé); le seuil est de 7 mmoles/l, soit 1,26 g/l.

La recherche de la glycosurie à la bandelette largement utilisée en médecine préventive (scolaire et du travail) et en obstétrique est un test qui “souffre” de sensibilité pour les glycémies pathologiques peu élevées: en effet le seuil du passage urinaire du glucose est variable selon les individus.
La recherche de la glycosurie est donc plus adaptée à un dépistage de masse non ciblé.

Le MG au cours de son activité qui lui permet de prendre en charge un patient dans sa globalité va pouvoir réaliser un dépistage ciblé à l’occasion d’une consultation, en recherchant les individus à risque:

-Par un interrogatoire soigneux.
-Par l’examen clinique à la rechercher des facteurs de prédisposition.

1) L’interrogatoire:
-Recherche les ATCD familiaux de diabète chez les collatéraux et les ascendants (parents, grand-parents, oncles et tantes); pour les femmes, les enfants d’un poids de naissance > 4 Kg.
-Evalue l’hygiène de vie: activité physique, tabagisme et alcoolisme, habitudes alimentaires.

2) L’examen clinique:
Recherche les marqueurs de l’obésité et les autres facteurs de risque cardio-vasculaires:
-Obésité: IMC (poids/T²) > 30 Kg/m²
-De type androïde: T.T. (tour de taille) > 1 m chez l’homme et > 0,9 m chez la femme.
-HTA (TA >140 mm de Hg pour la systolique et/ou 80 pour la diastolique).

Au terme de cette démarche de dépistage clinique le MG sait à qui proposer le dosage de la glycémie et en cas de normalité renouvelle le test tous les 2 ans environ.

3) Le diabète gestationnel:
Doit être systématiquement recherché par un dosage de la glycémie à jeun à la 24è semaine chez les femmes enceintes.
 

LE DIAGNOSTIC de DIABETE de TYPE 2

Il revient alors au médecin d’informer son patient sur la chronicité de la maladie, sur l’importance de l’hérédité, des complications potentiellement graves mais évitables par  une amélioration de l’hygiène de vie et un suivi médical rigoureux (détaillé dans le chapitre thérapeutique et surveillance) permettant de maintenir l'Hb glyquée en dessous de 6,5%, la prévalence des complications étant étroitement liée à l'augmentation de la valeur de l'HbA1c comme le montre le tableau ci dessous.